發布時間：2016-06-23 作者：益聯 來源：益聯醫學

      《2015AHA心肺復蘇及心血管急救指南更新》與之前的《AHA心肺復蘇及心血管急救指南》有許多不同之處，而且這一版是一份“更新”，而非原指南的全面修訂。

      AHA呼吁，迅速采取行動，團隊合作實施CPR，在這版中，重申了2010版的建議：復蘇系統應對急救系統建立持續性評估和改進。對于院外的非專業施救者及社區人員，指南強調和鼓勵識別心臟驟停征象，及時打急救電話呼救并立即開始徒手CPR（心臟按壓頻率為100~120次/分）；對于專業醫護人員，主要強調通過專門的監控系統，預防心臟驟停的發生、及時進行早期心肺復蘇和早期除顫，同時強調了給予高質量CPR的重要性：以足夠的速率和深度（5~6cm）按壓胸部，允許每次按壓后胸廓充分回彈，按壓間隙雙手應離開患者胸壁，盡可能減少按壓中斷，避免過度通氣。指南也指出，應充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現代化電子設備能夠起到重要作用。
那么，指南中具體做了哪些修改呢？
修改1：及早識別、立即呼救
新指南指出，一旦發現患者沒有反應，醫護人員必須立即就近呼救，但在現實情況中，醫護人員應繼續同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應急反應系統（或請求支援）。
此條建議變更的用意是盡量減少延遲，鼓勵快速、有效、同步的檢查和反應，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。
修改2：胸部按壓
所有心臟驟停患者胸部按壓的強調事項是醫護人員應為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣，無論這是否因心臟病導致。而且，醫護人員比較實際的做法應是根據有可能導致停搏的原因，調整施救行動的順序。
深度
在徒手心肺復蘇過程中，施救者應以至少2英寸（5cm）的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度過大（＞2.4英寸），否則會造成損傷。但在不使用反饋裝置的時候，難以判斷按壓深度，往往是過淺而不是過深。
頻率
對于心臟驟停的成人患者，施救者以每分鐘100~120次的速率進行胸外按壓較為合理。研究表明，當按壓速率超過120次每分鐘時，按壓深度會由于劑量依存的原因而減少。
胸廓充分回彈
施救者應避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。原因是按壓間隙倚靠在患者胸上會妨礙胸廓回彈，導致胸廓內壓力增大，減少靜脈回流、冠狀動脈灌注壓力和心肌血流，影響復蘇存活率。
盡量不間斷
施救者應盡可能減少胸外按壓中斷的次數和時間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數，停頓越頻繁、時間越長，達到的實際效果越小。對于沒有高級氣道接受復蘇的患者，胸部按壓在整個心肺復蘇中的比例目標為至少60%。
修改3：人工通氣
醫護人員可以每6秒進行1次人工呼吸，同時進行持續胸部按壓（即在心肺復蘇中使用高級氣道）。將成人、兒童和嬰兒都遵循這個單一的頻率可以更方便學習、記憶和實施。
修改4：先電擊還是先心肺復蘇？
當可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應盡快使用除顫器，反之，先進行心肺復蘇，而且視患者情況，應在設備可供使用后盡快嘗試進行除顫。但對于有心電監護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器準備就緒的同時進行心肺復蘇。新指南還強調心肺復蘇的多人配合，當有多名訓練有素的施救者時，可以同時完成多個步驟和評估，而不是依次完成。
修改5：加壓藥物
用于復蘇的血管加壓藥
因不可電擊心律引發心臟驟停后，應盡早給予用于復蘇的血管加壓藥——腎上腺素。研究發現，及早給予腎上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神經功能完好存活率。聯合使用加壓素和腎上腺素，替代標準劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優勢，為了簡單起見，已從成人心臟驟停流程中去除了加壓素。
抗心律失常藥物
目前的證據不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規使用，但若是因室顫/無脈性室性心動過速的復發有所減少，但沒有顯示長期有利或有害。對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應且無正常呼吸但有脈搏，可以給予患者肌注或鼻內給予納洛酮。
修改6：心電圖預讀
對于可能發生了ACS的患者，應在入院前盡早獲取12導聯心電圖；經過培訓的非醫生可以解毒心電圖以確定是否有STEMI的證據；計算機輔助ECG解讀可以和醫師或經過培訓的醫護人員解讀聯合使用，識別STEMI；對于所有通過入院前ECG確診STEMI的患者，應在入院前通知接診醫院，和/或在入院前啟動導管室。理由是12導聯心電圖價格便宜，易于實施，并能迅速提供急性ST段抬高的證據。有經驗不足的醫護人員需要時間鍛煉解讀12導聯心電圖的技巧，故應在經過培訓的非醫師解讀的同時，輔以計算機解讀，以提高準確性。
修改7：急性冠狀動脈造影
新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者無論是ST段抬高的院外心臟驟停患者，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應實施急性冠狀動脈造影。STEMI患者若不能進行冠脈介入治療（PCI），應立即轉移到PCI中心，若條件還是不允許，可先接受溶栓治療，并在3到6小時內至多24小時內轉診。
修改8：溫度管理
所有在心臟驟停后恢復自主循環的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應的成年患者，都應采用目標溫度管理（TTM），選定在32到36度之內，并至少維持24小時。
       “益聯醫學”研發生產的心肺復蘇模擬人，已經符合2015版美國AHA的新標準，按壓頻率新國際標準：100-120次/分鐘。按壓深度在徒手心肺復蘇過程中，施救者應以至少2 英寸（5 厘米）的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度過大（大于 2.4 英寸 [6 厘米 ]） 。歡迎大家選購！

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