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高級復(fù)蘇模型初期復(fù)蘇改善
高級復(fù)蘇模型后支持治療是高級生命支持的重要組成部分。在恢復(fù)自主循環(huán)和初期的穩(wěn)定后，患者的病死率仍然較高，初期復(fù)蘇成功七十二小時后的預(yù)后仍很難判斷[1]。如何降低因血流動力學(xué)不穩(wěn)定及多器官衰竭導(dǎo)致的早期病死率和因腦損傷引起的遲發(fā)性的病死率非常重要。而且，對于社會意義上的人來說，復(fù)蘇后神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)顯得尤其關(guān)鍵。本綜述就心跳停止心肺復(fù)蘇后患者的神經(jīng)病學(xué)、血流動力學(xué)、呼吸和代謝等治療方面的研究成果作相應(yīng)闡述，以探討改善復(fù)蘇后預(yù)后的有效措施。降溫常借助于靜脈應(yīng)用冬眠合劑以及外部降溫技術(shù)如冰帽、冰毯和頻繁更換冰袋，但單純應(yīng)用時可能需要數(shù)小時甚至十幾小時才能達(dá)到目標(biāo)溫度，故提倡綜合性處理。由于本身腦部的創(chuàng)傷、腦血管意外或缺血缺氧性腦病，盡管復(fù)蘇后患者自主循環(huán)恢復(fù)，但仍有可能昏迷，或?qū)ν饨绱碳し磻?yīng)性降低。在自主循環(huán)恢復(fù)初短暫的腦部高灌流后，由于微循環(huán)功能障礙腦血流會減少甚至出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象，這在腦灌注壓正常的情況下也可能發(fā)生。對此類患者必須通過維持正常或輕度升高的平均動脈壓和減少顱內(nèi)壓，從而保證合適的腦部灌注壓及有效的腦部灌注。高級復(fù)蘇模型較長時間的心肺復(fù)蘇后由于大腦皮層的缺血缺氧，患者常會出現(xiàn)癲癇。因癲癇發(fā)作會增加腦部的氧需和機(jī)體氧耗，損傷腦細(xì)胞和加重腦水腫，故明確的癲癇發(fā)作必須被及時控制，藥物可以選用靜脈安定、冬眠合劑、德巴金等等，而且需要加入后續(xù)的抗驚厥藥維持病情緩解后緩慢減量。條件許可時可持續(xù)床邊監(jiān)測腦電圖，及早發(fā)現(xiàn)無明顯臨床癥狀的癲癇發(fā)作，并及早給予處理。教學(xué)模型急救模擬教學(xué)復(fù)蘇后，體溫升高超過正常可導(dǎo)致氧供與氧需之間明顯不平衡從而影響腦功能的恢復(fù)。發(fā)熱可能是腦損害的一種癥狀，如體溫中樞調(diào)節(jié)障礙，應(yīng)用常規(guī)的退熱藥常常很難控制，有時需要加用冬眠藥物治療。許多動物腦損傷模型的研究顯示在心跳停止復(fù)蘇后或復(fù)蘇期間如體表溫度或顱部溫度升高提示腦損傷加重，臨床研究也顯示心跳停止或缺血性腦損害患者復(fù)蘇后四十八小時內(nèi)體溫超過正常提示神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后相對不良，對于復(fù)蘇后患者，需要嚴(yán)密的監(jiān)測體溫，臨床上可測定皮溫、口咽部溫度、直腸溫度、血溫，甚至顱內(nèi)溫度，其中皮溫、口咽部溫度受的影響因素較多。
文章來源：http://www.yunjishiben.com/news/Exhibition_867.html
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