心肺復(fù)蘇模擬人操作經(jīng)鼻氣管插管技術(shù)，經(jīng)鼻氣管插管分為盲目插管、明視插管或纖維支氣管鏡輔助插管3種方式。搶救創(chuàng)傷患者選用盲目經(jīng)鼻氣管插管，通過插管過程中聽導(dǎo)管的呼吸音來判斷導(dǎo)管所在位置。
1、適應(yīng)證：有自主呼吸，需要?dú)夤懿骞艿牟∪恕?BR>
2、優(yōu)點(diǎn)：不需張口和暴露聲門，對(duì)額面部畸形及短頸者行盲目經(jīng)鼻氣管插管；不必移動(dòng)頸部，適合于頸椎固定的患者；不僅限于仰臥位，對(duì)于慢性心力衰竭、哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者，可側(cè)臥位行經(jīng)鼻氣管插管。
3、心肺復(fù)蘇模擬人操作經(jīng)鼻氣管插管技術(shù)禁忌證：
（1）絕對(duì)禁忌證：呼吸暫停的病人。
（2）相對(duì)禁忌證：凝血功能障礙、鼻損傷、鼻出血、篩板骨折、顱底骨折、顱內(nèi)高壓、上呼吸道阻塞及躁狂病人。
4、并發(fā)癥：鼻出血、鼻損傷、咽后壁損傷或穿孔、顱內(nèi)壓增加、插入食管、鼻竇炎。導(dǎo)管內(nèi)徑較經(jīng)口氣管插管為小，增加患者的呼吸功。
5、操作：
（1）病人的準(zhǔn)備：高流量吸氧2分鐘：盡可能向患者解釋操作過程，以求患苦的配合；根據(jù)病情放置體位，理想的體位是呼吸道軸線成一直線。
（2）鼻腔的準(zhǔn)備：選擇鼻孔，確保鼻腔暢通；術(shù)前用藥，即2％利多卡因加1％腎上腺素的混合液2～3ml表面麻醉，藥物起效及持續(xù)時(shí)間分別為l分鐘和5分鐘，有高血壓或血管病變的患者慎用；用2％利多卡因軟膏或石蠟油潤滑鼻孔。
（3）導(dǎo)管的準(zhǔn)備：選擇粗管徑的導(dǎo)管，并客用比其內(nèi)徑小0.5～1.0cm的導(dǎo)管；檢查導(dǎo)管氣囊，并彎曲和潤滑導(dǎo)管。
（4）插管：導(dǎo)管的斜面朝向鼻甲，沿著鼻腔基底面緩慢地插入；由導(dǎo)管外端聽到呼吸音時(shí)，提示導(dǎo)管尖端抵喉咽部，下壓環(huán)狀軟骨，再插入4cm；聽到連續(xù)呼吸音，患者咳嗽并不能講話時(shí)，表明導(dǎo)管插入氣管。插管過程要求手法輕柔，避免多次嘗試，導(dǎo)致咽部組織水腫；注意置管的深度。
（5）確定導(dǎo)管位置：注意兩側(cè)呼吸音和聽診上腹部；胸部X線定位；動(dòng)脈血氧飽和度及呼出氣二氧化碳濃度的監(jiān)測(cè)。
氣管插管模型之 經(jīng)鼻插管基礎(chǔ)護(hù)理，如何預(yù)見和處理困難的氣管插管？
（1）口腔小或上列牙齒突出：正常成人張口可垂直放入3個(gè)手指。張口＜2cm，僅能直視軟腭者為M3，部分直視懸雍垂者為M2。選用經(jīng)鼻氣管插管,或使用直鏡及小號(hào)彎鏡經(jīng)口氣管插管。
（2）下頜短小：由于氣道軸線不能拉直，難以暴露聲門，選用直鏡經(jīng)口氣管插管。
（3）下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：牙關(guān)緊閉的患者施行快速氣管插管。
（4）短頸：由于喉的位置高且前傾，難以暴露聲門，施行經(jīng)鼻氣管插管或直鏡經(jīng)口氣管插管。
（5）頸部活動(dòng)受限：見于頸椎傷、頸關(guān)節(jié)病變及頸部手術(shù)，施行經(jīng)鼻氣管插管。
（6）面部外傷：面部中央外傷常伴有篩板骨折，禁忌施行經(jīng)鼻氣管插管。下領(lǐng)骨骨折可前移并能做氣道吸引時(shí)，可行經(jīng)口氣管插管，并做好氣管切開準(zhǔn)備。
（7）喉部外傷和上呼吸道阻塞（燒傷）：禁忌盲目施行經(jīng)鼻氣管插管。由于無法直視聲門，行OTI也困難。對(duì)尚有通氣的患者，避免給予肌肉松弛劑，盡早施行氣管切開，或由麻醉師在局部麻醉下經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)管。
（8）躁狂患者：禁忌施行經(jīng)鼻氣管插管，選用快速氣管插管。
（9）兒童：具有后枕凸出，喉的位置高且前傾，會(huì)厭的位置高且下垂，環(huán)狀軟骨是氣道狹窄處，氣管短等特點(diǎn)。
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